，2025年07月03日，据无党派国会预算办公室表示，川普总统提出的“大而美法案”将在十年内削减联邦医疗补助（Medicaid）和根据《平价医疗法案》（ACA，奥巴马医保）对医疗投保市场的支出约1万亿美元。

这项法案于周二（7月1日）在参议院获得通过，将扭转拜登和奥巴马政府在医疗保险方面的部分政策，此前政策使数百万人更容易获得医疗保健，并将美国无医保率降至历史最低水平，但却是以高额的联邦政府赤字为代价。

根据国会预算办公室估计，参议院削减医疗补助（Medicaid）和根据《平价医疗法案》（ACA）对投保市场的支出，到2034年可能导致无医保人数显着增加。

该法案首先必须获得参议院和众议院的批准，然后送达给川普总统。众议院已于5月通过了自己的版本，周三晚众院进行关键程序性投票，以推进法案。

以下是“大而美法案”可能影响医疗保健的五个面向。

1. 部分人需要工作才能继续享受医疗补助

医疗保健支出的最大削减是取消数百万拒绝工作而又要参保人的医疗补助，也就是说，参保人必须符合一定的工作要求，才能得到医疗补助。

在40个州和华盛顿特区，所有这些州都根据《平价医疗法案》扩大了医疗补助范围，但要获得医疗补助，一些参保者必须定期提交文件，证明他们每月至少工作、参加志愿服务或上学80小时，或者他们有资格获得豁免，例如照顾幼儿。

该法案不适用于尚未扩大医疗补助（Medicaid）范围的10个共和党主导的州（红州）的居民。

公共卫生研究人员表示，该政策对就业市场的影响不大。据肯尼迪家庭基金会（KFF）称，大多数处于工作年龄且未领取残疾福利的医疗补助参保者已经工作、正在找工作，或者由于残疾、上学或照顾家庭成员而无法工作。

2. 资金减少意味着农村社区医疗服务或会减少

那些本来就财政紧张的州可能因为联邦医疗保健支出的消减而导致医疗服务、医疗专业人员甚至医院的减少，尤其是在农村社区。

共和党提出的这项法案计划将限制一种被称为“医疗服务提供者税”的做法。几十年来，几乎每个州都使用这种做法来获得更多的联邦补助。

具体运作的方法是，州政府对医疗服务提供者（一般都是私人企业）强制征收高额税收，一般以病床数量，或病人数量或其它衡量方法来征收税款。然后，用这些税收投入本州的医疗补助基金，而因为这部分投入会得到相应的联邦政府额外补贴，投入越多，联邦补贴就越多。对于医疗服务提供者，通过某种机制他们也会申请到联邦政府的额外补贴，或得到相应的税收减免。

一般偏远地区的医院依赖这种来自联邦的额外补贴度日，没有它可能许多小医院会面临关闭风险。

共和党参议员在其版本的法案中附加了一项500亿美元基金，以缓解农村医院的冲击。

3. ACA保险（Obamacare）将更难获得

对于那些拥有ACA保险的人来说，“大而美法案”将使他们的投保变得不那么容易，也不容易续保。

ACA的投保人将被要求每年重新登记，更新其收入、移民身份和其它信息，而不是自动续保。今年已有超过1,000万人如此续保，这些人登记参保的时间窗口也会缩短约一个月。

该法案也没有要求延长在新冠疫情期间实施的更慷慨补贴。据KFF称，如果国会不采取行动，这些额外补贴将在年底到期，导致明年健保平均上涨75%。

4. 医疗补助（Medicaid）受益人将支付更多看诊费用

许多医疗补助（Medicaid）受益人预计需要自掏腰包支付更多看诊预约费用。

“大而美法案”要求那些已扩大医疗补助计划（Medicaid）覆盖范围的州，如果参保人的收入介于联邦贫困线（今年为15,650美元）至该水平的138%（21,597美元）之间，则向其收取最高35美元的服务费用。

医疗补助计划（Medicaid）参保人寻求医疗服务时通常无需支付任何费用，因为研究表明，即使是小额的共付额（copayments）也会导致低收入人群放弃所需医疗服务。近年来，一些州已将部分服务费降至10美元以下。

5. 部分移民将失去获得补贴的ACA计划

“大而美法案”可能导致至少数十万合法居留的移民（包括寻求庇护者、人口贩运受害者和难民）失去ACA保险，因为该法案将不提供额外的医疗补贴给这些人看病。（注：此限制不适用于绿卡持有者。）

众议院和参议院版本都反映了川普政府对移民的限制性政策。但由于参议院的规定，参议院版本去除了一项旨在对加州减少联邦医疗补助（Medicaid）的议程，因为加州使用自己州的资金为非法移民提供医疗保障。